Existe un interés creciente en usar la terapia de desensibilización y reprocesamiento mediante movimientos oculares (EMDR) más allá del trastorno por estrés postraumático; para el cual dicha aplicación está bien consolidada. Con el fuerte consenso académico de que las experiencias vitales adversas y traumáticas contribuyen al desarrollo del trastorno límite de la personalidad (TLP), parecería que EMDR podría aportar mucho al tratamiento de las personas con TLP. Sin embargo, dadas las características específicas de estos pacientes, la aplicación de la terapia EMDR a su tratamiento puede ser todo un reto y son necesarias pequeñas adaptaciones de los procedimientos estándar de EMDR para el TEPT. Este artículo proporciona una orientación a los principios y estrategias para preparar de manera segura y eficaz a los pacientes con TLP para la terapia EMDR, y para acceder a los orígenes traumáticos del TLP y reprocesarlos. Se ofrecen ejemplos clínicos a lo largo del artículo.

Eye movement desensitization and reprocessing (EMDR) psychotherapy can play a major role in phase-oriented treatment of complex trauma-related disorders. In terms of the theory of structural dissociation of the personality and its related psychology of action, a previous article described Phase 1 treatment—Stabilization, Symptom Reduction, and Skills Training—emphasizing the use of EMDR procedures in this phase. Phase 2 treatment mainly involves applications of EMDR processing in overcoming the phobia of traumatic memories and their subsequent integration. Phase 3 treatment focuses on further integration of the personality, which includes overcoming various phobias pertaining to adaptive functioning in daily life. This article emphasizes treatment approaches that assist therapists in incorporating EMDR protocols in Phases 2 and 3 of phase-oriented treatment without exceeding clients’ integrative capacity or window of tolerance.

After ensuring safety, treatment of victims of intimate partner violence is typically focused on the adverse and traumatizing experiences and related negative emotions. In addition, in many cases, idealization of the perpetrator and maladaptive positive emotion are initial elements that also need to be taken into account. The concept of dysfunctionally stored information described in the adaptive information processing model can be viewed as being broader in nature than maladaptive negative emotions from memories for adverse experiences and can include dysfunctional defenses such as maladaptive positive emotion and idealized life experiences. Self-defeating, dysfunctional, and unrealistic idealization in a relationship can be treated through targeting, with focused sets of bilateral stimulation, specific positive affect memories that are the origin of the distorted idealization. In this way, the client is able to develop adaptive resolution, that is, a more accurate perception of both past events and the present nature of the relationship. This approach to targeting idealization defenses is illustrated with 3 case examples of women who were ambivalent about leaving a highly abusive partner.

Después de asegurarse de que haya seguridad, el tratamiento de las víctimas de violencia interpersonal (VIP) suele centrarse en las experiencias adversas y traumáticas, y en las emociones negativas relacionadas. Además, en muchos casos, la idealización del perpetrador y la emoción positiva desadaptativa son elementos iniciales que también han de tenerse en cuenta. El concepto de información almacenada disfuncionalmente (DSI, siglas en inglés de Dysfunctionally Stored Information)–descrito en el modelo de Procesamiento Adaptativo de la Información (PAI)–va más allá de las emociones negativas desadaptativas de los recuerdos de experiencias adversas y puede incluir defensas disfuncionales como emoción positiva desadaptativa y experiencias vitales idealizadas. La idealización autodestructiva, disfuncional e irreal en una relación puede tratase haciendo diana, con tandas focalizadas de estimulación bilateral, sobre recuerdos específicos de emociones positivas que son el origen de la idealización distorsionada. De esta manera, la paciente es capaz de desarrollar una resolución adaptativa, es decir, una percepción más precisa tanto de los acontecimientos pasados como de la naturaleza actual de la relación. Este abordaje para trabajar las defensas de la idealización se ilustra con tres ejemplos de casos de mujeres que se sentían ambivalentes con respecto a dejar a un compañero muy abusivo.

El trastorno narcisista de la personalidad y los rasgos narcisistas están asociados con conductas egoístas y falta de empatía hacia los demás. Los pacientes con alguna de estas presentaciones iniciales en terapia muestran un perfil centrado en sí mismos y una falta de empatía o preocupación por el sufrimiento que pueden causar a otras personas, pero esto es sólo parte de la historia. En ocasiones, la falta de empatía y el egoísmo son sólo una defensa. Para entender completamente este problema, también es necesario ser consciente de los problemas subyacentes de autodefinición que llevan a las manifestaciones conductuales del narcisismo. Como en cualquier problema psicológico, el tratamiento con la terapia de desensibilización y reprocesamiento por movimientos oculares exige comprender la manera en la que las primeras experiencias dan lugar a los futuros síntomas. Es fundamental comprender el recorrido desde las experiencias tempranas a las características narcisistas (incluidas las presentaciones encubiertas) para poder realizar una buena conceptualización del caso, así como entender las estructuras mentales de defensa que impiden acceder a las experiencias adversas nucleares que subyacen a los síntomas.

Self-harm is frequently a trauma-driven coping strategy that can be understood from the perspective of the adaptive information processing (AIP) model and treated with eye movement desensitization and reprocessing (EMDR) therapy (Shapiro, 1995, 2001). Self-harm is often connected with memories of adverse and traumatic life experiences. Identifying and processing these memories with EMDR therapy can put an end to the self-injurious behavior. In addition, self-harm is often based on a lack of regulation skills, and these skill deficits can be addressed in EMDR therapy as well. In this article, the authors describe strategies for treating self-harm throughout the 8 phases of EMDR. Although there is no single approach that applies to all cases, the therapist needs to take a careful history of self-harm, its historical origins, and its triggers and functions in the present to formulate a treatment plan. Often, in the authors’ experience, self-harm functions as a self-soothing strategy that redissociates traumatic affect from childhood. Treatment strategies for Phases 3–8 of EMDR therapy are illustrated through case vignettes.

Eye Movement Desensitization and Reprocessing (EMDR) – Psychotherapie kann eine bedeutende Rolle in der phasenorientierten Behandlung von komplexen traumabezogenen Störungen spielen. In einem vorangegangenen Artikel wurde die Behandlungsphase 1 im Sinne der Theorie der strukturellen Persönlichkeitsdissoziation und der ihr zugeordneten Aktionspsychologie – Stabilisation, Symptomreduktion und Skills-Training – beschrieben und die Anwendung von EMDR-Verfahren in dieser Phase hervorgehoben. Behandlungsphase 2 beinhaltet im Wesentlichen EMDR-Anwendungen zur Überwindung der Phobie vor traumatischen Erinnerungen und deren anschließende Integration. Behandlungsphase 3 legt den Schwerpunkt auf weitere Persönlichkeitsintegration, was die Überwindung verschiedener das adaptive Funktionieren im Alltag betreffender Phobien mit einschließt. Dieser Artikel hebt Behandlungsansätze hervor, die Therapeuten bei der Integration von EMDR-Protokollen in Phase 2 und 3 einer phasenorientierten Behandlung unterstützen, ohne dabei die integrativen Kapazitäten oder das Toleranzfenster der Patienten zu überschreiten.

Narcissistic personality disorder and narcissistic trait disorder are associated with selfish behaviors and lack of empathy toward others. Clients with either of these initial presentations in therapy show a self-centered profile and lack of empathy or concern about the suffering they may cause in other people, but this is only part of the picture. Sometimes the lack of empathy and selfishness is only a defense. To fully understand this problem, it is also necessary to be aware of underlying self-definition issues that drive the behavioral manifestations of narcissism. As in any psychological problem, eye movement desensitization and reprocessing treatment needs an understanding of how early experiences lead to future symptoms. Understanding the pathways from early experiences to narcissistic features (including covert presentations) is essential for an adequate case conceptualization as well as comprehending the defensive mental structures that impede accessing the core adverse experiences underlying the symptoms.