Le trouble de la personnalité narcissique et le trouble de traits narcissiques sont associés à des conduites égoïstes et à un défaut d'empathie envers les autres. Les patients dont la présentation initiale dans la psychothérapie correspond à l'un ou l'autre de ces tableaux ont un profil égocentrique ; ils manquent d'empathie ou se préoccupent peu de la souffrance qu'ils peuvent provoquer chez d'autres personnes, mais ceci n'est qu'un élément parmi d'autres. Parfois le défaut d'empathie et l'égoïsme ne sont que des défenses. Pour appréhender pleinement ce problème, il faut également avoir conscience des difficultés sous-jacentes à se définir soi-même qui sont à l'origine des manifestations comportementales du narcissisme. Comme c'est le cas pour tout problème psychologique, le traitement EMDR nécessite une compréhension de la manière dont les expériences en début de vie conduisent aux symptômes ultérieurs. La compréhension des voies qui relient les expériences vécues à un jeune âge aux traits narcissiques (y compris les présentations latentes) est essentielle à une conceptualisation de cas adéquate, tout comme il faut cerner les structures mentales défensives qui empêchent l'accès aux expériences défavorables fondamentales sous-jacentes aux symptômes.

La psychothérapie EMDR (désensibilisation et retraitement par les mouvements oculaires) peut jouer un rôle majeur dans le traitement orienté par phases de troubles complexes liés au trauma. En termes de la théorie de la dissociation structurelle de la personnalité et de sa psychologie de l'action associée, un article précédent a décrit le traitement de la Phase 1 – stabilisation, réduction des symptômes et développement de compétences – soulignant l'utilisation des procédures EMDR dans cette phase. Le traitement de la Phase 2 implique principalement des applications du retraitement EMDR pour surmonter la phobie des souvenirs traumatiques et pour leur intégration subséquente. Le traitement de la Phase 3 se centre sur une intégration supplémentaire de la personnalité qui comprend le fait de surmonter diverses phobies en lien avec un fonctionnement adaptatif dans la vie quotidienne. Cet article met l'accent sur les approches thérapeutiques qui aident les thérapeutes à incorporer les protocoles EMDR dans les Phases 2 et 3 du traitement orienté par phases sans dépasser la capacité intégrative du patient ou sa fenêtre de tolérance.

Eye movement desensitization and reprocessing (EMDR) psychotherapy can play a major role in phase-oriented treatment of complex trauma-related disorders. In terms of the theory of structural dissociation of the personality and its related psychology of action, a previous article described Phase 1 treatment—Stabilization, Symptom Reduction, and Skills Training—emphasizing the use of EMDR procedures in this phase. Phase 2 treatment mainly involves applications of EMDR processing in overcoming the phobia of traumatic memories and their subsequent integration. Phase 3 treatment focuses on further integration of the personality, which includes overcoming various phobias pertaining to adaptive functioning in daily life. This article emphasizes treatment approaches that assist therapists in incorporating EMDR protocols in Phases 2 and 3 of phase-oriented treatment without exceeding clients’ integrative capacity or window of tolerance.

Jak sugeruje poprzedni artykuł w niniejszym piśmie, znajomość i stosowanie teorii strukturalnej dysocjacji osobowości (TSDP) oraz towarzyszącej jej psychologii czynności może przynieść korzyści lekarzom stosującym terapię EMDR (odwrażliwiania za pomocą ruchu gałek ocznych) w leczeniu pacjentów ze złożonymi zaburzeniami potraumatycznymi. Wg teorii TSDP, dysocjacja osobowości jest główną cechą traumatyzacji oraz szerokiej gamy zaburzeń związanych z traumą, od prostego zespołu pourazowego (PSTD) począwszy, a skończywszy na dysocjacyjnym zaburzeniu tożsamości (DID). Wspomniana teoria może stanowić pomoc dla terapeutów EMDR w opracowywaniu dokładnego schematu ułatwiającego zrozumienie problemów pacjentów oraz przy tworzeniu i wykonywaniu planu leczenia. Uzgodniony model ekspercki w przypadku traumy złożonej to leczenie odwołujące się do faz, gdzie faza stabilizacji i przygotowania poprzedza leczenie traumatycznych wspomnień. Niniejszy artykuł koncentruje się na początkowej fazie stabilizacji i przygotowania, która jest niezwykle istotna dla bezpiecznego i efektywnego stosowania EMDR w leczeniu traumy złożonej. Najważniejsze zagadnienia to (a) praca z nieadaptacyjnymi przekonaniami; (b) przezwyciężanie fobii dysocjacyjnych oraz (c) szerokie zastosowania uaktywniania zasobów (resourcing).

Les sévices auto-infligés constituent une stratégie de coping actionnée par le trauma qui peut se comprendre du point de vue du modèle du Traitement adaptatif de l’information (TAI) et se prendre en charge par la psychothérapie EMDR (désensibilisation et retraitement par les mouvements oculaires) (Shapiro, 1995, 2001). Les sévices auto-infligés sont souvent liés à des souvenirs d’expériences de vie indésirables et traumatiques. L’identification et le traitement de ces souvenirs en thérapie EMDR peut mettre fin aux conduites autodélétères. De plus, les sévices auto-infligés se fondent souvent sur un défaut de compétences régulatrices et la thérapie EMDR permet également de résoudre ce manque. Dans cet article, les auteurs décrivent des stratégies pour prendre en charge les sévices auto-infligés tout au long des huit phases de l’EMDR. Bien qu’il n’existe pas d’approche unique qui puisse s’appliquer à tous les cas, le thérapeute doit soigneusement recueillir les antécédents de sévices auto-infligés, leurs origines historiques, leurs déclencheurs et leurs fonctions au présent afin de concevoir un plan de prise en charge. Dans l’expérience des auteurs, les sévices auto-infligés fonctionnent souvent en tant que stratégie d’autoapaisement qui redissocie les émotions traumatiques de l’enfance. Les stratégies de prise en charge pour les phases trois à huit sont accompagnées d’illustrations de cas.

After ensuring safety, treatment of victims of intimate partner violence is typically focused on the adverse and traumatizing experiences and related negative emotions. In addition, in many cases, idealization of the perpetrator and maladaptive positive emotion are initial elements that also need to be taken into account. The concept of dysfunctionally stored information described in the adaptive information processing model can be viewed as being broader in nature than maladaptive negative emotions from memories for adverse experiences and can include dysfunctional defenses such as maladaptive positive emotion and idealized life experiences. Self-defeating, dysfunctional, and unrealistic idealization in a relationship can be treated through targeting, with focused sets of bilateral stimulation, specific positive affect memories that are the origin of the distorted idealization. In this way, the client is able to develop adaptive resolution, that is, a more accurate perception of both past events and the present nature of the relationship. This approach to targeting idealization defenses is illustrated with 3 case examples of women who were ambivalent about leaving a highly abusive partner.

Comme un précédent article dans ce journal l'a déjà proposé, les cliniciens EMDR (désensibilisation et retraitement par les mouvements oculaires) qui traitent des patients présentant des troubles complexes liés au trauma pourraient tirer bénéfice de la connaissance et de l'application de la théorie de la dissociation structurelle de la personnalité (TDSP) et de sa psychologie de l'action associée. La TDSP pose l'hypothèse selon laquelle la dissociation de la personnalité constitue la caractéristique principale de la traumatisation et d'une large gamme de troubles liés au trauma, depuis le simple état de stress post-traumatique (ESPT) jusqu'au trouble dissociatif de l'identité (TDI). La théorie peut aider les thérapeutes EMDR à développer une carte complète permettant de comprendre les problèmes des patients présentant des troubles complexes liés au trauma et de formuler et de mener à bien un plan de traitement. Le modèle qui fait consensus parmi les experts du trauma complexe est le traitement orienté par phases dans lequel une phase de stabilisation et de préparation précède le traitement des souvenirs traumatiques. Cet article se concentre sur la phase initiale de stabilisation et de préparation, très importante dans l'utilisation sûre et efficace de l'EMDR dans le traitement du trauma complexe. Les thèmes centraux sont (a) le travail sur les croyances inadaptées, (b) le dépassement des phobies dissociatives, et (c) une application étendue des ressources.

Il y a aujourd'hui un intérêt croissant pour l'utilisation de la thérapie de désensibilisation et de retraitement par les mouvements oculaires (EMDR), au-delà du traitement de l'état de stress post-traumatique (ESPT) où son application est bien établie. Étant donné le fort consensus scientifique actuel autour de la responsabilité des vécus traumatiques du passé dans le développement d'un trouble de la personnalité borderline (TPB), l'EMDR semble en effet pouvoir apporter beaucoup au traitement des personnes qui en souffrent. Cependant, les traits spécifiques de ces patients font que l'application de la thérapie EMDR dans leur traitement s'avérer parfois difficile et nécessite plusieurs adaptations (mineures) des procédures standard de l'EMDR pour l'ESPT. Le présent article propose des principes et des stratégies permettant de préparer de façon sûre et efficace les patients TPB à la thérapie EMDR et d'accéder et de retraiter les origines traumatiques du TPB. Des exemples cliniques sont donnés tout au long de cet article.

Eye Movement Desensitization and Reprocessing (EMDR) – Psychotherapie kann eine bedeutende Rolle in der phasenorientierten Behandlung von komplexen traumabezogenen Störungen spielen. In einem vorangegangenen Artikel wurde die Behandlungsphase 1 im Sinne der Theorie der strukturellen Persönlichkeitsdissoziation und der ihr zugeordneten Aktionspsychologie – Stabilisation, Symptomreduktion und Skills-Training – beschrieben und die Anwendung von EMDR-Verfahren in dieser Phase hervorgehoben. Behandlungsphase 2 beinhaltet im Wesentlichen EMDR-Anwendungen zur Überwindung der Phobie vor traumatischen Erinnerungen und deren anschließende Integration. Behandlungsphase 3 legt den Schwerpunkt auf weitere Persönlichkeitsintegration, was die Überwindung verschiedener das adaptive Funktionieren im Alltag betreffender Phobien mit einschließt. Dieser Artikel hebt Behandlungsansätze hervor, die Therapeuten bei der Integration von EMDR-Protokollen in Phase 2 und 3 einer phasenorientierten Behandlung unterstützen, ohne dabei die integrativen Kapazitäten oder das Toleranzfenster der Patienten zu überschreiten.

There is a growing interest in the use of eye movement desensitization and reprocessing (EMDR) therapy beyond posttraumatic stress disorder (PTSD) where its application is well established. With strong scholarly consensus that early traumatic and adverse life experiences contribute to the development of borderline personality disorder (BPD), EMDR would appear to offer much to the treatment of persons with BPD. However, given the specific characteristics of these clients, the application of EMDR therapy to their treatment can be challenging and necessitates several minor adaptations of the standard EMDR procedures for PTSD. This article provides an orientation to principles and strategies for safely and effectively preparing clients with BPD for EMDR therapy and for accessing and reprocessing the traumatic origins of BPD. Clinical examples are provided throughout.

Existe un interés creciente en usar la terapia de desensibilización y reprocesamiento mediante movimientos oculares (EMDR) más allá del trastorno por estrés postraumático; para el cual dicha aplicación está bien consolidada. Con el fuerte consenso académico de que las experiencias vitales adversas y traumáticas contribuyen al desarrollo del trastorno límite de la personalidad (TLP), parecería que EMDR podría aportar mucho al tratamiento de las personas con TLP. Sin embargo, dadas las características específicas de estos pacientes, la aplicación de la terapia EMDR a su tratamiento puede ser todo un reto y son necesarias pequeñas adaptaciones de los procedimientos estándar de EMDR para el TEPT. Este artículo proporciona una orientación a los principios y estrategias para preparar de manera segura y eficaz a los pacientes con TLP para la terapia EMDR, y para acceder a los orígenes traumáticos del TLP y reprocesarlos. Se ofrecen ejemplos clínicos a lo largo del artículo.

Self-harm is frequently a trauma-driven coping strategy that can be understood from the perspective of the adaptive information processing (AIP) model and treated with eye movement desensitization and reprocessing (EMDR) therapy (Shapiro, 1995, 2001). Self-harm is often connected with memories of adverse and traumatic life experiences. Identifying and processing these memories with EMDR therapy can put an end to the self-injurious behavior. In addition, self-harm is often based on a lack of regulation skills, and these skill deficits can be addressed in EMDR therapy as well. In this article, the authors describe strategies for treating self-harm throughout the 8 phases of EMDR. Although there is no single approach that applies to all cases, the therapist needs to take a careful history of self-harm, its historical origins, and its triggers and functions in the present to formulate a treatment plan. Often, in the authors’ experience, self-harm functions as a self-soothing strategy that redissociates traumatic affect from childhood. Treatment strategies for Phases 3–8 of EMDR therapy are illustrated through case vignettes.

Narcissistic personality disorder and narcissistic trait disorder are associated with selfish behaviors and lack of empathy toward others. Clients with either of these initial presentations in therapy show a self-centered profile and lack of empathy or concern about the suffering they may cause in other people, but this is only part of the picture. Sometimes the lack of empathy and selfishness is only a defense. To fully understand this problem, it is also necessary to be aware of underlying self-definition issues that drive the behavioral manifestations of narcissism. As in any psychological problem, eye movement desensitization and reprocessing treatment needs an understanding of how early experiences lead to future symptoms. Understanding the pathways from early experiences to narcissistic features (including covert presentations) is essential for an adequate case conceptualization as well as comprehending the defensive mental structures that impede accessing the core adverse experiences underlying the symptoms.

Después de asegurarse de que haya seguridad, el tratamiento de las víctimas de violencia interpersonal (VIP) suele centrarse en las experiencias adversas y traumáticas, y en las emociones negativas relacionadas. Además, en muchos casos, la idealización del perpetrador y la emoción positiva desadaptativa son elementos iniciales que también han de tenerse en cuenta. El concepto de información almacenada disfuncionalmente (DSI, siglas en inglés de Dysfunctionally Stored Information)–descrito en el modelo de Procesamiento Adaptativo de la Información (PAI)–va más allá de las emociones negativas desadaptativas de los recuerdos de experiencias adversas y puede incluir defensas disfuncionales como emoción positiva desadaptativa y experiencias vitales idealizadas. La idealización autodestructiva, disfuncional e irreal en una relación puede tratase haciendo diana, con tandas focalizadas de estimulación bilateral, sobre recuerdos específicos de emociones positivas que son el origen de la idealización distorsionada. De esta manera, la paciente es capaz de desarrollar una resolución adaptativa, es decir, una percepción más precisa tanto de los acontecimientos pasados como de la naturaleza actual de la relación. Este abordaje para trabajar las defensas de la idealización se ilustra con tres ejemplos de casos de mujeres que se sentían ambivalentes con respecto a dejar a un compañero muy abusivo.

Wie bereits in einem früheren Artikel in dieser Zeitschrift dargelegt, können Eye Movement Desensitization and Reprocessing (EMDR)-Behandler, die Patienten mit komplexen traumabezogenen Störungen behandeln, von der Kenntnis und der Anwendung der Theorie der strukturellen Persönlichkeitsdissoziation (TSPD) und der ihr zugehörigen Aktionspsychologie profitieren. TSPD postuliert, dass Persönlichkeitsdissoziation das Hauptmerkmal von Traumatisierung und einer großen Anzahl traumabezogener Störungen ist; von der einfachen posttraumatischen Belastungsstörung (PTBS) bis hin zur dissoziativen Identitätsstörung (DIS). Die Theorie kann Therapeuten dabei helfen, ein umfassendes Verständnis für die Probleme von Patienten mit komplexen traumabezogenen Störungen zu entwickeln, sowie einen Behandlungsplan zu erstellen und auszuführen. Das Experten-Konsensus-Modell bei komplexem Trauma besteht in einer phasenorientierten Behandlung, in der eine Stabilisierungs- und Vorbereitungsphase der Behandlung von traumatischen Erinnerungen vorangeht. Fokus dieses Artikels ist die initiale Stabilisierungs- und Vorbereitungsphase, die sehr wichtig ist, um EMDR sicher und effektiv zur Behandlung komplexer Traumata einsetzen zu können. Zentrale Themen sind (a) die Arbeit mit maladaptiven Überzeugungen, (b) die Überwindung dissoziativer Phobien und (c) ein erweiterter Einsatz von Ressourcen-Arbeit.

As proposed in a previous article in this journal, eye movement desensitization and reprocessing (EMDR) clinicians treating clients with complex trauma-related disorders may benefit from knowing and applying the theory of structural dissociation of the personality (TSDP) and its accompanying psychology of action. TSDP postulates that dissociation of the personality is the main feature of traumatization and a wide range of trauma-related disorders from simple posttraumatic stress disorder (PTSD) to dissociative identity disorder (DID). The theory may help EMDR therapists to develop a comprehensive map for understanding the problems of clients with complex trauma-related disorders and to formulate and carry out a treatment plan. The expert consensus model in complex trauma is phase-oriented treatment in which a stabilization and preparation phase precedes the treatment of traumatic memories. This article focuses on the initial stabilization and preparatory phase, which is very important to safely and effectively use EMDR in treating complex trauma. Central themes are (a) working with maladaptive beliefs, (b) overcoming dissociative phobias, and © an extended application of resourcing.

El trastorno narcisista de la personalidad y los rasgos narcisistas están asociados con conductas egoístas y falta de empatía hacia los demás. Los pacientes con alguna de estas presentaciones iniciales en terapia muestran un perfil centrado en sí mismos y una falta de empatía o preocupación por el sufrimiento que pueden causar a otras personas, pero esto es sólo parte de la historia. En ocasiones, la falta de empatía y el egoísmo son sólo una defensa. Para entender completamente este problema, también es necesario ser consciente de los problemas subyacentes de autodefinición que llevan a las manifestaciones conductuales del narcisismo. Como en cualquier problema psicológico, el tratamiento con la terapia de desensibilización y reprocesamiento por movimientos oculares exige comprender la manera en la que las primeras experiencias dan lugar a los futuros síntomas. Es fundamental comprender el recorrido desde las experiencias tempranas a las características narcisistas (incluidas las presentaciones encubiertas) para poder realizar una buena conceptualización del caso, así como entender las estructuras mentales de defensa que impiden acceder a las experiencias adversas nucleares que subyacen a los síntomas.

Las autolesiones suelen ser una estrategia de afrontamiento derivada del trauma, que pueden entenderse desde la perspectiva del modelo de procesamiento adaptativo de la información (PAI) y tratarse con terapia de desensibilización y reprocesamiento mediante movimientos oculares (EMDR) (Shapiro, 1995, 2001). Las autolesiones a menudo están conectadas con recuerdos de experiencias adversas y traumáticas en la vida. Identificar y procesar estos recuerdos con terapia EMDR puede poner fin al comportamiento autodestructivo. Además, las autolesiones suelen tener su base en la falta de habilidades de regulación, y estos déficits de habilidades también se pueden abordar en la terapia EMDR. En este artículo, los autores describen estrategias para tratar las autolesiones a lo largo de las 8 fases de EMDR. Aunque no existe un enfoque único que se aplique en todos los casos, el terapeuta debe hacer una historia meticulosa de las autolesiones, sus orígenes históricos, y sus desencadenantes y funciones en el presente para formular un plan de tratamiento. A menudo, según la experiencia de los autores, las autolesiones funcionan como una estrategia de autorregulación que vuelve a disociar las emociones traumáticas de la infancia. Las estrategias de tratamiento para las Fases 3-8 de la terapia EMDR se ilustran a través de ejemplos de casos.